以往研究表明多种颅内病变会引起脑脊液循环状态的异常，而对脑脊液流体动力学特征的研究，可以为这些颅内病变的诊治和评价提供依据[1-7]，MRI 相位对比成像是目前临床唯一的无创有效评价脑脊液流体动力学的方法，但以往文献对正常颅脑和病变颅脑中的脑脊液流动的MR 观察测量结果各家报道存在较大差异，可能受到患者的年龄和性别、MR 设备的品牌、型号和场强、测量位置、MR 成像参数、样本量和抽样偏差等多种因素的影响，削弱了在实际临床工作中参考价值[8-11]。本研究使用Philips 1.5T MR 相位对比成像，对80 例成人正常颅脑和9 例成人交通性脑积水的中脑导水管脑脊液流动的波形、流量和流速进行测量比较以观察有无差异。

1 资料与方法

1.1 一般资料

（1）正常对照组80 例：选取健康成人志愿者，均为国人汉族，男女各40 例，年龄21～60 岁，平均（40.）岁，身体健康，均无神经系统症状或体征，无高血压和心脑血管疾病史，MRI 检查未发现颅脑疾病（脑白质少量缺血灶除外），志愿者均被告知检查内容并获得知情同意。（2）交通性脑积水组9 例：临床诊断并收治交通性脑积水9 例，男7 例，女2 例；年龄19～81 岁，平均（45.）岁。

1.2 研究方法

应用1.5T Philips Achieva 超导MR 扫描仪和8 通道头部相控阵线圈，受检者仰卧，平静呼吸。常规行颅脑MRI 和脑血管TOFMRA 扫描。应用脑脊液相位对比CSF-QF 成像序列，采用外周心电门控，将指脉压放置到左手中指，在良好显示导水管全程的正中矢状面图像上中脑上下丘之间的中部选择垂直于导水管的层面作为分析测量层面，扫描参数：扫描方式2D scan，TE、TR 均选择最短，反转角15°，激励次数3 次，层厚4 mm，视野80 mm×80 mm，矩阵256×128，流速编码方向为足至头端（定为向上流），预设流速编码大小为12 cm/s，采用外周心电门控和流动补偿，一个心动周期R-R 间隔重建相位数为16。

1.3 评价方法

采用随机配置的流动分析软件进行分析，由具有5 年以上MRI 工作经验的1 名放射科医生和1 名技师共同借助感兴趣区（ROI）使用半自动种子生成方法勾画出中脑导水管管腔的横截面积，使ROI 能覆盖中脑导水管管腔横轴面积的85%以上，最后达成一致意见，以R-R 间期为横坐标，脑脊液流量或流速为纵坐标，自动生成一个心动周期内脑脊液流量与流速的变化曲线即流动曲线和数据图表，心脏收缩期和舒张期各占心动周期的50%。

观察脑脊液流动曲线是否平滑，曲线波形表现为正弦双向波形、U 形、倒U 形还是不规则形。从图表中读出并记录向上搏出量、向下搏出量、净搏出量、总搏出量、平均流量、向上最大流速、向下最大流速、平均流速和峰值流速。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS 20.0 进行统计分析，计量资料以（）表示，使用t检验；计数资料以n表示，使用χ2检验。统计结果以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 正常成人中脑导水管脑脊液流动波形和测量结果

80 例正常成人中脑导水管脑脊液流量和流速的流动曲线在一个心动周期内均呈正弦波形，曲线光滑；脑脊液流动MRI 测量指标的结果见表1。

2.2 交通性脑积水的中脑导水管脑脊液流动波形和测量结果

9 例交通性脑积水脑脊液流量和流速的波形中，7 例呈不光滑的正弦波形，1 例呈U 形，1 例呈倒U 形。9 例交通性脑积水脑脊液的向上搏出量、向下搏出量、净搏出量、总搏出量、平均流量、向上最大流速、向下最大流速、平均流速和峰值流速的均值依次分别为（0.062 8）mL、（0.104 1）mL、（0.042 8）mL、（0.167 6）mL、（0.051 8）mL/s、（8.187 2）cm/s、（8.633 1）cm/s、（0.464 7）cm/s 和（8.988 1）cm/s。

表1 80 例正常成人中脑导水管脑脊液流动MR 测量指标的均值和95%置信区间（）

2.3 正常对照组与交通性脑积水组间脑脊液流MR 测量指标的统计结果

见表2。两组之间的向上搏出量、向下搏出量、净搏出量、总搏出量、平均流量、平均流速差异均有统计学意义（P值均＜0.05），向上最大流速、向下最大流速、峰值流速差异无统计学意义（P值均＞0.05）。

表2 正常对照组与交通性脑积水组间脑脊液流MR 测量指标的统计结果

3 讨论

3.1 正常脑脊液MR 流动曲线和测量结果

正常情况下，脑脊液的产生和吸收保持动态平衡，并在一个心动周期内随心脏的收缩和舒张，室间孔、中脑导水管、第四脑室正中孔和外侧孔呈足至头端（向上）和头至足端（向下）的双向往复流动[11-13]。本研究表明：正常情况下，在一个心动周期脑脊液的向下搏出量大于向上搏出量，脑脊液净流动的方向是向下流动；对多数正常人而言，脑脊液向下的最大流速值大于向上的最大流速值。本研究使用Philips 1.5T MR 相位对比成像对80 例成人正常颅脑的中脑导水管中部层面脑脊液流动的波形、流速及流量进行观察测量，在流速编码方向为足端至头端和预设流速编码大小为12 cm/s 的设置下结果显示：21～60 岁正常成人中脑导水管中部层面脑脊液的流动曲线随着心动周期均呈光滑的正弦波形，其向上搏出量、向下搏出量、净搏出量、总搏出量、平均流量、向上最大流速、向下最大流速、平均流速和峰值流速的95%置信区间与大多数文献报道的结果相差较大，但与何滨测量的结果近似[11]，提示采用同一种MR 机型和同样观测方法获得结果近似，可在相同MR 机型下推广应用。

文章来源：《水动力学研究与进展》 网址: http://www.sdlxyjyjzzz.cn/qikandaodu/2021/0510/603.html

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